BEHANDELOVEREENKOMST.
Tussen Klassiek Homeopaat-therapeut Catinka
Rabbers- Dekker, Wilgenlaan 14 te Aalsmeer en ondergenoemde (ouder en)
minderjarig
kind.
Door in ontvangstneming van de ondertekende
behandelovereenkomst ga ik, Catinka Rabbers- Dekker, akkoord met het in
behandeling nemen van het hieronder genoemde minderjarige kind.
Naam kind: jongen/meisje
Adres: Postcode:
Woonplaats: Geboortedatum:
Door ondertekening van deze
overeenkomst verklaren ondergetekenden.
-Kennis
te hebben genomen van de uitleg van de behandeling, vergoeding en tarieven van
de consulten en de betalingsvoorwaarden (te vinden op http://www.catinka.nl/? page_id=13024),
de klachten procedure en het tuchtrecht (te vinden op http://www.catinka.nl/?page_id=10904
), de informatie m.b.t. jouw privacy
(te vinden op http://www.catinka.nl/?page_id=13029
), in te stemmen met de behandeling zelf en met de dossierplicht. Alle voor de behandeling van belang zijnde informatie te zullen
verstrekken aan Catinka Rabbers- Dekker.
Tevens verklaart ondergetekende ouder/voogd dat
hij/zij tekent na overleg en i.o.v. beide gezaghebbende ouders en/of voogd, dat
zij beide instemmen met de behandeling van bovengenoemd minderjarig kind door
Catinka Rabbers- Dekker.
Naam ouder/ voogd: man/vrouw
Adres: Postcode:
Woonplaats: Geboortedatum:
Datum: Datum:
Plaats: Plaats:
Handtekening ouder/voogd Handtekening minderjarig kind, 12 jaar of ouder